仙台で起こった看護士による殺人未遂、とされる事件は、どうにも見当外れの対応をマスコミに引き起こしている。余りの管理のずさんさ、医療の腐敗をここにも見た、とかいうようなコメントをするキャスターがいたりする。雑踏で無差別殺人を図る事件が起こったとき、この人たちは、都市空間の管理の不在だとかを問題にしたのだろうか。マスコミというものが、目先の因果しか考えられない傾向は昨今ひどく、通り魔事件の時、包丁はほれこんなに簡単に買える、などと取材している馬鹿リポーターまでいた（おまえ、包丁買うのに米穀通帳でも示さないといけないと思ってたのか？)ので、今回だけ間抜けな反応をしているわけではないのだけれども。

やたらに「準看護士」であることを強調している報道もいやらしい。いまの日本の医療体制は、準看護婦(士）の安い労働力で支えられているようなものだ。準看に点滴処置をさせたことに違法性を見るなら、いっぺん現行の制度をすっきりちゃらにして、ゼロから始めるしかあるまい。

欧米ではこの手の事件はかなり以前から、結構な数で起こっている。ほとんどの場合、同僚たちの複数犯、しかも狭窄した論理とはいえ確信犯であるのが怖いところで、肥大したヒューマニズムの裏側にある、かなり原初的な共同体の論理のようなものが顔をのぞかせているものだ。これは日本などとは段違いに階級社会であるかの地で、階層的な機能集団の緊密性が高いこと、一方でそれ以外の人間関係は比較的希薄なこと、というのを原因にしていると思われる。

簡単にいえば、見ている患者たちへの思い入れは希薄な一方で、自分たちの論理だけは強固になっているわけ。「こんな気の毒なジーさんバーさんたち、長く生きてりゃそれだけ苦しむだけなんだから、楽にさせちゃおうぜ」というところ。この論理がひとたび正当化され、積極的な安楽死が実行されるようになれば、自分たちが生命を操作できる、という万能感にもとづく無差別殺人に至る道まではほんの一歩である。

よく読ませてもらう「サイコドクターあばれ旅」で、こういう論文が紹介されていた。ここでは病院での大量殺人事件の原因として、ヨーロッパの疎遠な人間関係ばかりを強調していたが、それはちょっとおかしいように思う。むこうの共同体が持っている緊密性は、日本型農耕社会の比ではない。通りいっぺんの義務をこなせばいい稲作と違い、家畜の屠殺、解体などを共同化しなければならないヨーロッパ村落共同体は、極めて高度な専門的技術の共有習得が要求され、そこでつちかわれた人間関係の濃密性は、ギルドなどの制度とか、宗教セクトや政治党派の成立につながっていった、と普通いわれるのではなかったか。

こういう事件の場合、被害者をあくまで、対象としか見ない疎遠さが前提になるのは当然だが、その一方で、たがの外れた価値観を集団で共有する濃密な共犯関係が存在する、というのを見逃すわけには行かない。この著者の、日本人が西欧で感じる疎外感を、ヨーロッパの人間関係の疎遠さと同一視したりする粗雑さも、人文科学の専門家にしてはちょっとお粗末のように思うが、もしかしたら最近はこんなもので通用するのか。

日本でもようやくヨーロッパ並みの事件が起こるようななったわけだが、そこには勿論、農耕共同体の解体、個人の分散化と言う背景があるのだろう。しかし、それだけでは説明できるとは思えない。得にもならない殺人を正当化する論理が、何か必要だ。それはやはり、ゆがんだ専門家意識の肥大化、と言うものしかないように思う。一般開業診療所で、結構ターミナルの老人たちも見ていたようだから、そこでの治療は「なりゆきに任せる｣レベルのものだったろう。医師たちは、余命にかかわるような苦痛緩和手段には及び腰になるのが普通だから、それに物足りなく思う容疑者が、自分の理屈で安楽死を意図したということなのだと思う。

ひとたびその思考回路と、実際の行動とのリンクが完成すれば、あとは万能感達成のための理由なき殺人企図に発展していくのは、欧米の既成事件を見るまでもないように思う。もちろん、悪条件でこきつかう医師たちに対する、コンプレックスの裏返しとしての「おまえらにこの死因なんか判らないだろう」という挑戦意識、もあったに違いない。

ちょっと方向性は違うものの、保険金殺人事件などで、かなり専門的な毒物を使ったり、また、医療専門家に近い人間が劇薬を殺人に使ったりすることもあったりしたが、これらもまた、似た構造を持ったものといえる。一言でいえば、専門家を出し抜く知識を自分は持っている、という思い上がりであろう。たいがいの知識など容易に習得されるもので、彼らの発想は極めていいところを突いていたのだが、あくまでそれは個人的利害追求を目的にしていた。今回の事件は直接的利害ぬきで、歪んだ職業意識を元に起こされた犯罪、という日本犯罪史上、エポックメーキングとも言えるものだと思われる。これが介護や看護にかかわる人々に、次々と連鎖していく事のないように祈らざるを得ない。

根本的な対策としては、医療や福祉の目的をどこに置くのか、という理念の確立が必要であろう。無益で、悲惨な状況の先延ばしでしかない延命に、多大な医療資源が浪費されている現状と言うのは確かにあるので、ここで何らかの国民的合意を作らないことには、得手勝手な論理が出てくるのを防げないだろう。

（注：今日の時点では容疑は女児への殺人未遂だけで、他の不審死が事件化されてはいない。だから、この考察は少々フライングといえる）

日記のほうで書いたように、友人から指摘された、問題を自分で作り出してヒーローになろうとする意図をここでは問題にしていないが、当然、その要素もあるとおもう。でもそういう心性に直接いたったとは思いがたく、その過程にはある種の歪んだ「善意｣があったはずだと私は思う。(2001/01/21)

これも日記のほうで書いたのだが、容疑者とされる人は当初の自白をくつがえし、前面否認に転じている。いくら取調べで誘導されてもやっていないものはやっていないといえばいいので、一時的とはいえなんでその気になってしまったのか理解しがたいが、捜査が思い込みで進められていた可能性もあるので、ここは慎重に見守るべきだろう。裁判では、そもそも事件自体がなかったのだ、という主張がされているようだ。過剰報道はあっても、実際に何が起こっていたのかほとんどの人は知りようがないわけで、この被告側の主張はかなり本質を突いているのかもしれない。(2001/08/31)

(2001/01/09)

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• 結婚すれば治る

長期治療を要する疾患の場合、これは私たちの分野ではほとんどすべての疾患を意味する事になるが、患者側の治療意欲ばかりではなく、治療者側の志気を維持すると言うのもなかなか大変なことだ。精神科医というのは、患者と丁丁発止の精神療法的格闘技を続けているものだ、といううれしい誤解をしてくれる人もまれにはいるものの、大体はそう間違っているともいえない認識、普通ならちょっと付き合いにくいような人から、うんざりするような内容を我慢強く話をきいてそれを読み解き、安定剤系の薬を処方してくれる役割の人、というふうに受け取られている。でも実際は少し違う。

この業界では、あまり「話の内容｣というものに興味がある人はすくない。なかには、「ルックルック女ののど自慢」で涙ながらに語られるような、波乱万丈の一代記みたいな事を訴える患者さんもいて、それはそれなりに面白いものだが、それが診断的治療的な観点から不可欠なものか、と言われたらそれほどでもない、と言わざるを得ない。その手のものはたいがいが分析で言うスクリーンメモリー、簡単に言えば自我の保護を目的にした無意識的作り話だったりするし。

じゃあ、あんたらは何を聞いているのだ、と言われるだろう。しいて言えば、そうした虚実をまじえた多様な日常ストーリーに貫かれる、病的パターンの存在の有無を感じ取っているのだ。当然、情報提供側はストーリーの多様性に意味があると思っていて、瑣末なことまで事細かに語ろうとするのだが、それを聞くこちら側は、むしろその身ぶり、口ぶりなどの客観的態度のほうに関心が向いている事のほうが多い。

身体科の医者には、「よく形も数値にも示せないものを対象にして、病気だとかそうでないとかいえるものですね｣などと見当外れのことを言う奴がいるが、これなんか素人の疑問が専門家風の言葉で言い換えられただけのものだ。あんたらだって、自分で確認したわけでもないGOTだのGPTといった(最近AST、ALTというようになってオッサン医者たちを混乱させているが)物質の数値をとりあげて、それで具合悪いのいいのと言うじゃないか。具体的にとらえられない、仮想的概念を問題にする点では同じですよ。その点、我々の場合は、少なくとも症候レベルでは自分で直接確認している。患者の生活行動パターンから、病的症候をとりだし、その相互関係から診断を下し、治療にはいる。データの解釈でしか診断治療が出来ない身体科こそ、幻を対象にした操作を行っている、と言う自覚が必要だと私は思う。

さて、題目からかなり逸脱してしまった。ひとたび診断が確定し、治療方針が定まってしまうと、あとはこれを延々と続ける必要が出てくる。要は副作用とか、病状の変化をモニターしながら、薬物療法を続けると言う事だ。もちろん、生活上のさまざまな問題は出てくるから、適時アドバイスもするが、出来る限り自己解決の道を開くと言うのが原則だ。余りに信頼され、依存される治療者というのは、患者側に結局害をなす。医師だって休みもとれば、転勤もする。そんな時に患者にパニックを起こさせるのではいけない。私は自分の転勤後、それまでの受け持ち患者に自殺されると言うのを数例経験した。みな、私に見放されたと感じ、新しい主治医には信頼感を持てずにいたらしい。自分では出来るだけ避けていてるつもりでも、彼らを支配してしまっていたのだ。袋小路の状況で、さまざまな問題解決のチャンネルを自分で見つける手伝い、というのに治療者は自分の機能を限定する必要がある。

そこまで信頼される、と言う事は功罪は別にしても、そう悪い気分はしないものだが、大多数の患者さんたちは、いつになったら治療過程から抜け出せるか、という健康な不満感を持っているのが普通で、これは精神科領域も身体科領域も同様だ。はじめに書いたように、慢性疾患のほとんどは長期持続治療が必要だ。この場合、長期とはほぼ一生と同義である。わかりやすいように身体疾患でいえば、一番ポピュラーな高血圧は、心不全でも起こしてしまわない限り一生治療する必要がある。糖尿病や腎疾患も悪化していく事はあっても、まず自然に治ることはなく（別の原因で一見そのような病状を示していただけということはある）、長期つまり一生ものの治療が必要だ。

そういうものだ、と割り切れる疾患、しかも中高年になって治療がはじまるものなら、風邪引きだの、腹痛だのと細かな不調や身体検査もかねて付き合っていく、と言うのはそう難しい事ではない。問題は小児慢性疾患や、思春期疾患である。幸い、小児疾患は一部を除いて、小児期にはけりがついてしまう場合が多く、そう持ち越されることはないものだ。持ち越されるにしても、小児科医から我々にバトンタッチされるので、再出発と言う気分でレフレッシュ可能だ。

ところが思春期になると、一生ものになる疾患がここからはじまる事が多い。例えば小児てんかんは適切な治療で治癒にいたる（まれにグジャングジャンの精神運動能力破壊に至るものもあるけれど)率が高いが、思春期以後に発症する真性てんかんだと、一生続く可能性は高い。かの精神分裂病は言うまでもない。その他、この時期に顕在化してくる人格障害や、適応障害、摂食障害など、間違うと一生ものになるが、うまくいけば３０過ぎて、生活が収まるところに収まればそう問題がなくなり、薬物などは必要であるにしても、自分でかなりコントロール可能になる例はあるものだ。

といって、最近３０〜４０になっても親に完全に依存しているタイプの人を結構見るようになってきて、今までのような収まり方が難しくなってくるような予感はある。彼らの親の世代は結構溜め込んでいて、依存しがいがあるからね。もっとも、その懐をいまの情けない政府財政当局も狙っているわけで、彼らがスッテンテンにされたら、案外成熟しきれない世代の自立は成し遂げられるかもしれない。あの財政構造改革先送りと国民収奪政策は、新世代の自立を促す人づくり政策だった、と２２世紀になって評価されたりして。

それはさておき、思春期で当面長期治療が必要であるものの、差し当たっていつまでとは言えないような疾患とか、本当は一生ものなのだけれど、ラッキーに恵まれれば程々に落ち着く可能性もないではない、という疾患の場合、「結婚すれば治る｣という言い方はなかなか便利であったようで、精神科領域以外の分野でもよく使われる。月経困難とか、小児ぜんそくみたいに、ほんとにその頃には収まることが多いものではもちろんだ。なかには、差し当たっての治療への期待を持たせるためだけに、いい加減な慰めとしてつかわれる場合も多い。

それにしても「結婚すれば治る｣はないだろう、と私は思う。これは大概女性向けのムンテラ用語で、男性に対して使われることはまずない。結婚して家庭に収まり、そこで性的にも社会経済的にも自足するのが女の生きる道、という決め付けが強すぎる。人はいろんな手段で成熟を得ていくもので、そのあたりの配慮がないこういう言葉は、やはり使われるべきではないだろう。似たようなことが言いたいのなら、「病気などに囚われず、自分の人生設計はのびのびとイメージしたらいいのでは。やがて病気のほうだって離れていってくれるかも」であるべきだろう。

(2001/01/21)

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• ある夜の出来事

あれはもう２０年近く前のことになるだろうか。季節はちょうど今ごろ、春先の冷たい雨が降る夜のことだった。

当時私はある自治体病院に勤めており、その夜は当直にあたっていた。２００床ぐらいの中規模病院で、当直に外科系、内科系を置いておくほどの余裕はないが、下っ端の医者たちは敷地内に住居をあてがわれているので、いざとなったら呼べばいい。全科当直といってもまことにのんびりと過ごしていた。

夜半、警察から直接電話が入った。急患の依頼にしてはルートが変だ。「あの…。交通事故なんですが、その…、被害者はすでに死亡しておりまして…、その、死後の…」「はぁ、検死ですか？」「いや…、検死はもう終わっとるのですけれど、その、死後処置というか…、ちょっと手を貸していただければ…」まことに申し訳なさそうな声で、何か頼みたい様子だ。よく事情がわからないが、どうせ暇なのでどうぞと答える。程なくしてパトカーが到着。警官が後部座席から、シートにくるまれた人体らしきものを担ぎだしてくる。えらく小柄だ。

年かさの警官が沈痛な面持ちで説明する。「国道で追突事故をやりましてな。止まっておったトラックに、この仏さんのトラックが突っ込んだわけですわ。前のトラックが丸太を積んでおりまして、この仏さん、その丸太に頭を吹っ飛ばされたというわけですな」

シートをあけて、遺体をみる。遺体の四肢体幹には大きい損傷はないが、頭部は目から上が消失してしまっていた。下マブタだけは残っていて、残った下睫毛がえらく可憐にみえる。上から見ると脳底骨がきれいに露出し、わずかに残った脳漿から立ち上るリン脂質の香りがかぐわしい。

「現場を探したんですが、目玉や残りの骨とか脳みそがどこにもみつからんのですわ。粉々になって吹っ飛んだか、丸太の中にめり込んでしまったのか…」

おそらく居眠り運転であって、現場にはブレーキのあともなかったこと、丸太は被害者の頭部を貫いた後、そのまま車体を串刺しにしていたこと、ほかの数本の丸太がうまい具合に衝撃を分散したのか、このように身体のほかの部分にはほとんど損傷がないこと、などを警官は説明する。「それで、この仏さんを家族に引き渡しやすいように、なんとかミバをつけて貰えんでしょうか…」

警察の嘱託医は、検死を済ませるとそさくさと消えてしまったとのことで、頼める相手がいないという。しょうがない、いまさら断るわけにもいかない。

頭部の皮膚もかなりの部分が消失しているが、中身よりはちょっと上の部分まで残っている。居酒屋で供せられるような、焼き馬鈴薯の食べさしを連想していただくのが一番適当だろう。脳底部に古くなった手術用覆布を詰め込み、周りに皮膚を寄せ、太目の絹糸で対角線の補強を入れる。行灯凧、というものをご存知なら、そういう感じに立体構造を一部再建したと思っていただきたい。そのうえで三角巾をつかって、大き目のターバンを目深にかぶっているようなスタイルに仕上げる。

残っている脳底以下の頭蓋骨もぐちゃぐちゃで、言うならば半分破れかけたお手玉のような状態になっており、頬をとんとんとたたいて寄せると面長になり、あごを下からたたくと丸顔になってしまう。半分ナチュラルハイ状態で、看護婦と、いやこっちのほうが似合う、いやこっちだ、と言い合っていると警官が間に入って、「いやいや、こうして頂いただけで結構」と、遺体を引き取っていった。

翌日、被害者の家族がやってくる。「あんなに無残な体をきれいにしてもらって、本当に有難うございました」と涙ながらに感謝され、多少不謹慎な言動含みでやっつけ仕事しただけのこちらにすれば、お気の毒さと面はゆさで言葉もない。それでも、家族を突然おそった悲劇を、いささかでも受け入れる手がかりを作る手助けになったなら、思わぬ功徳というものだったのかな、と思えた。

春先の冷たい雨が降る夜には、あの時のことを思い出す。人生なんて、あんなふうに物語もなく、突然途絶えてしまうものなのだな。結局医療ができることは、あの素人やっつけ仕事の域を出るものではないのだろう。逃れられない運命と出会う時、その決着だけはなんとか見守り、創意工夫で受容を手助けする、というのが医療がとどまるべきところなのかもしれない。少なくとも私はそういう立場でこの業界を渡ってきた。人が運命の手をすり抜けられるかのようなおごった幻想には組しない、というのはまた別種の傲慢であるのかもしれないのだが。(2001/03/02)

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• 精神分析の光と影

いままで断片的にではあるが、精神分析について述べたことがある。その書き方は、一応の評価をしつつ、「万年文学青年のたわごと」としてほぼ切り捨てるものだった。実際、毎日の診療で精神分析的なるものを利用することがあるかといわれたら、全くないというしかないし、精神科医として暮らしていくための教養としてすら必要性を感じることはない。

私は比較的正統派のドイツ精神病理学を軸にした初期研修を受けたが、これすら日本の大学精神医学講座ではまれなことだ。ふつうは精神医学というよりは、神経病理学とか、神経生理学、精神薬理学などを学びつつ、あとは適当に精神疾患の診断マニュアルと、薬の使い方に習熟する、という道をすすむものだ。その過程で自分なりの精神疾患理解を得ていく、という感じか。

もちろん小難しい屁理屈を振り回すのが好きな連中はどこにでもいるが、それは一種の趣味であって、体系的に初期研修の場で学ぶというのはそう多いことではない。私は初期研修終了直前で別の大学の教室に移ったが、そこでは今までプレゼンテーションのたびに突っ込まれていた、妄想体験の一節性、二節性だの、妄追想が今ここの障害であるのか、記憶の変性であるのか、といったような問題には関心すら寄せられなかった。

幻聴があって、興奮して、妙なこといってるんでしょう？分裂病でいいじゃないですか。ごちゃごちゃ精神病理学的に精緻化して、何か治療法に差があるんですか？という、はなはだ明快なツッコミのまえに、今までの理屈のこきあいは何であったのか、と思ったものだった。しかし、薬物治療のレベルではそう変わらぬにせよ、患者さんへの共感を維持するためには、症状の精緻な構造的理解という作業は意味があることだ。興奮患者をみて、どういう薬剤の組み合わせですばやく鎮静できるか、と考えるのは同じであっても、その興奮が特別な布置をもった世界総体との孤独な対峙からくるものだと理解することは（これは例えであって、こんなステレオタイプないい方することはありませんが）、決して治療の邪魔にはならない。たとえ、そういうとらえ方がまるきり見当はずれで、発情期のネコみたいなものだよ、と見るほうが正しいのかもしれなくても。

一般的な精神病理学的立場からの観察と症状分析でさえ、メインストリームにはない日本精神医学業界の中で、精神分析のしめる立場はさらに微妙である。マスコミで積極的に発言したり、啓蒙書をたくさん書いている精神医学者たちは精神分析的な立場であることが多いが、あれにしたって、国際精神分析学会をはじめとする、正統的（と自称する）グループの正式な研修課程をふんだ精神分析医は、少数の例外を除いてはいないはずだ。そうした意味での分析医になるためには、単に教えを受けた、というにとどまらず、スーパーバイザーによる指導下に分析治療を行いつつ、自分自身数え切れない教育分析をうけ、ヤバいレベルの自分をさらけださないといけない。それも大金を払って。一部の学派では多少原則が違うが、ほぼ口伝によって伝授される密教秘儀の習得に近いものがそこにはある。

マスコミに登場するような精神分析学者はほとんどの場合、精神分析「愛好家」であって、こうした秘伝を授けられているわけではない。今の日本でそうした資格をクリアするのは三十人ほどのはずで、しかも、その人たちがこの国で実際に活発な臨床をしているかというと、それはまた別の話だ。

そもそも、フロイトがハンガリー・オーストリア二重帝国下のウィーンで精神分析をはじめた時、そのクライアントは没落しつつある貴族階級と、新興ブルジョアの上層部であった。取り澄ましたうわべのモラルに身を隠し、本音などはおくびにも出さない連中が相手だった。たとえばそういう階層のご婦人たちは、驚愕する事態に出くわしたとき、どう優雅に失神するかで、その女性的資質を評価されたりする、そんな「ヒステリー文化」が実際に存在した。

一方、ユダヤ人中産階級上層出身のフロイトは、社会の周縁部に位置することを強制されていた。その視点からは、当時の社会文化的価値観の虚妄はすぐに見破ることが出来たろう。フロイトが持ち出した、人間の思考と行動を規定する無意識的動因になるとされた「性欲」には、そのころの欺瞞的モラルにたいする戯画的批判の意味がいくらかこめられていたに違いないと私は思う。何しろ彼自身の定義によっても、これは普通に意味されるようなムンムンムラムラではなくて、もっと広義な生命力とか、生きる意思などにいくらでも言い換え可能だ。実際、彼の支持者たちからも、なにも性欲を出してこなくてもいいじゃないか、というような批判は山ほどあった。しかし彼は性欲にこだわり、その理由が何であったにせよ、それが彼の創始した学問を、ある種の産業部門に押し上げたのである。

ビジネスチャンスをモノにするために必要なものは、なんと言っても発想の斬新さと、押しの強さ、それと時の運である。斬新さの点では申し分ない。おまえの行動、その思考は、要は「やりたい」という執念が無意識に押し込められた結果なのだ、という主張は衰退しつつある貴族文化に生きる人々を打ちのめしたに違いない。同じことを二十世紀中盤以降に主張しても、さっぱりインパクトはない。なにしろ、そんなことは自覚していることで、それを指摘されても、「はぁ、それで？」と反応するしかない。

押しの強さも充分だ。なにしろ、この理論には「正しいことを認めようとしないのは、それが抑圧された図星だからだ」という、はなはだ得手勝手にして負けを知らない弁証法が内包されている。フロイトのもとに弟子たちが集まりだし、やがて彼らはほぼ例外なく、尊師の学説を弱毒化する方向（一部はユングのように直球でトンデモ化したり、ライヒのように、スターリニズムへの義理立てに引き裂かれて、トンデモ化していった人もいるが）に向かうのだが、フロイトは目に余る分派はあっさり粛清し、基本路線に大きな影響はないような意見は巧みに取り入れている。先の教育分析などは、フェレンツィという少々気に入らぬ弟子の発案であったが、この学派のカルト組織的側面を強化するのに役立ったからか、ちゃんと採用されている。もちろん、発想のもとは尊師にあったことにされているのも組織強化手順通り。

さて時の運である。そもそも精神分析の創業自体が、貴族文化最後のひ弱なあだ花が咲く中央ヨーロッパで、文化の表層からは抑圧されていた資本の論理が、その覆いを取って立ち現れようとしている予感の産物であった。金融的実力によって、周縁部とはいえ社会的勢力としてユダヤ人たちが目に見える存在になり始めた時期でもある。フロイトやその弟子たちのほとんどはユダヤ人で、そのため大学の表立ったポストは得られぬ、能力もてあましマージナル開業医であった。言うならば対抗文化的運動体として、この学派ははじまっている。ある種の秘儀的閉鎖集団となることを強いられたのも、致し方なかろう。

しかも、ある程度精神医学界で評価されるようになった頃、かのファシズムの台頭がはじまる。ファシストの迫害を避けての亡命という緊急避難処置が、この学派の国際展開を可能にした。彼らがあのままドイツ文化圏に残っていたら、ドイツ精神病理学派内の奇妙な過激派セクトとして、その生命は終わっていたろう。現にドイツ精神医学界では、精神分析原理主義はほとんど力を持っていない。その主な亡命先である米国で、精神分析学派は最終的に花開くのである。

もっともフロイト本人は英国にとどまり、米国で自我心理学とか精神分析的力動精神医学というものに弱毒無害化されつつ、興隆をえていく傾向を苦々しく眺めていたらしい。そのためか、彼と顔つき合わさねばならなかった英国の精神分析学派はどこやらねじくれ、英国式皮肉がこめられたよく理解しにくい韜晦派であるような印象がある。M・クラインなんか、原理主義とトンデモのごたまぜとしかおもえないし、R・D・レインとか、D・クーパーに至れば、ふてくされの居直りでしかない。

商売として精神分析が大成功するのは米国なのだが、これの要因を考えると、米国には映画とバーベキュー以外の文化が皆無であって、米国人の対ヨーロッパ文化コンプレックスは並ではないことがあげられよう。キリスト教というバックボーンは厳然として存在しているとはいえ、二次大戦後の脱重厚長大工業化と、科学万能行け行けどんどんムードの中で、それだけに頼るのはあまりにズレがありすぎた。

そこにヨーロッパの洗練と、適当な科学的こじつけ、しかもユダヤ教的秘蹟のイメージまで兼ね備えた精神分析が登場すれば、世界の富を独占しつつあった米国民の余剰所得が、そこに投じられるのは自然の流れであったろう。そして五十年近い蜜月が続いたが、分析医にささげられた幾多の告解と、巨額な治療費の無意味さを彼らは実感しつつあるようだ。多様な価値観が定着している現在、精神分析というクラシックな外枠が存続できなくなっていくのは当然だ。後に残るのは、数多くの治療関係のなかで得られた信頼とか、それを得るために試みられた様々な創意工夫の記憶や、苦々しい失敗の教訓であろう。

創始者が打ち破ろうとした古きよき虚妄文化の抑圧は、今きわめて希薄になっている。もちろん、一部の階層の既得権に奉仕すべく、さまざまに形を変えて生き延び、力を強める機会をうかがっているのは事実だが、ワンパターンの手順が通用するほど甘い相手ではないように思う。それに精神分析的言辞そのものが、抑圧的役割を果たすことだってありうる。成熟だとか、自己実現だとかが、かくあるべしというスローガンになってしまわない保証はどこにもない。

誰かが考えた真理に向けて、人を導くことなど不可能だ、というのは精神分析が広く世に知らしめた成果といえる。精神分析学派がある種のカルトであるのは間違いないと思うが、カルトが人を救うことはないという「真理」を如実に示すだけの客観性を維持しているのは、さすが「学派」である所以であろう。(2001/04/06)

注：上記の記述は、あくまで私自身の理解を元にしているので、歴史的な事実などとは厳密には一致しない可能性があり得るのでご注意を。

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• 措置入院鑑定のセキュリティホール

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• 賢くなければ生きていけない

膣痙攣を検証したり、１３日の金曜日の影響を疫学的に調べたり、といったモンティ・パイソン系の論文がよく載ることで有名な” British Medical Journal”の本年度４月７日号に、こんな論文が掲載されている｡

「小児期IQと76歳時生存率に関する前向きコホート研究」といういささか長い題名の論文である｡コホートというのは、もともとはローマ時代の歩兵隊を意味し、特に公衆衛生領域などで、ある調査対象集団を時系列にそって観察していく方法を言う。例えば、喫煙者と非喫煙者が含まれるある地域住民などを、一定の時間追跡し、肺癌発生率の差を見るような方法である｡ある程度集団を大きく取らないと結果が出にくいこと、大きくすれば今度は脱落者が出やすく、この場合など本当にちゃんと診断されているのか怪しくなってしまうが、対象の確保と、結果の信憑性さえはっきりしていれば、まことに人をして納得せしめる結果が出る（こともある）研究方法である｡

この論文の著者たちは、1932年、スコットランドのアバディーン市で行われた11歳児全員を対象とした知能テスト成績をもとに、1997年における対象者の生存率を調べることで、知能と寿命の関係をみるという、コホート研究としてきわめてうってつけの研究を目論んでいる。前段で言ったことでも判るように、コホート研究の場合、かなり稀な疾患とか、定義があいまいな状態を対象にすると、結果があやふやになりがちなのだが、「死」という、誰にも訪れ、かつ判定のあいまいさがありえないイベントを選んでいるため、そのあたりの心配はない。問題は65年という年月をへて、対象者がどこまで再把握できるかであるが、この研究では調査対象の79.9％が追跡されている｡なかなかいい数字で､これが米国ならこうは行かなかったろう。

著者たちは、1932年の知能テストの結果を、ビネー式知能テストと整合するように補正し、いわゆるIQとして配点しなおした上で、その後の生存率との関連をみている。その結果、表のごとき数字が得られた｡

この表が示すごとく、全員、男性のみ、女性のみ、いずれの集団においても、1997年に生き延びている人は、小児期においてより高いIQを示していた人だ、ということが統計的有意に示される｡男性集団のほうが、この優位性にややかげりがあるように見えることについて、著者たちは戦争の影響としている｡IQの高い集団は、戦時中、より危険な任務につくことが多く、死亡率が高かったのだという｡彼ら､1921年生まれの世代は、第二次戦の影響を最も受けた世代でもある。

これは毎年ごとの生存率曲線にも強く現れており、女性の場合、高IQ群は全年齢において、低IQ群と比べて高い生存率を示すのに比べ、男性の場合は、10台後半までは高IQ群の優位はあるものの、そこから20台中ごろまで急速な生存率低下がみられ、低IQ群とほぼ同じになっている。そして、その後は40台中盤まで、低IQ群のほうがやや優位を保つ現象がみられる#。しかしその後はまた再び高IQ群が盛り返し、調査時点までこの優位は揺るがない｡

#この40台までの優位性逆転について､著者たちは何も言っていないが､俗に言われる中間管理職の高ストレスなどを持ち出すことになるのだろうか。もっと追求すれば面白いのに､と思う。

この結果について、著者たちはさまざまな考察を列挙している｡（１）子供の知能というのは、健全な発育の結果だから、その後の生存率にも差がありうる。（２）知能が高いという形であらわれる、身体システム統合の完成度の高さが、身体疾患への反応性などに差を示す。（３）高知能の人は、身を破滅させるような生活態度を取りにくいのだ。（４）高知能の人は安定した雇用を得られる可能性がより高く、安全な環境を獲得しやすい｡特に女性の場合、高知能の人ほど配偶者が高知能となる傾向が強く、安定した生活が確保されやすい、などなど｡

もちろん、より社会的視点が必要であることも主張してはいる。小児期と言ったって11歳時のテストなので、その結果から、充分な幼児期教育や初等教育と、それを可能にする経済力や社会階層との関係を分離するわけにはいかない｡人は賢く生まれるのではなく、賢く育てられるのである。

最終的結論として､著者たちは取り立てて何かひとつの要因を主張してはいない。高IQ群が高生存率を示す､という事実を指摘しているだけだ｡今後の研究の展開で、何らかの原因が突き止められることを期待しているのだが､私はこれを読んでいて、ある根源的疑問にとらわれた｡著者たちはこれを意識しているのだろうか？

その疑問と言うのは､「人間の知能には、『自然淘汰』は働かないのか？」というものだ。男性の場合はちょっと違う経過があるとはいえ､女性の場合など､高IQ群は圧倒的に生存率が高いのだ｡すでに20台はじめで数％以上引き離し､76歳では実に３０％近い差がある。子供を産む能力のある間に限っても､一割の差だ。竹内久美子サンなんかが冗談でいう生存に有利な条件などと、比べ物にならないオーダーで高知能群は生き残るのに、なぜ人の知能は進化していかないのであろうか｡

それは確かに、時代とともに人の知識量が増えているのは、ある程度事実である｡しかし、知能があがったとはお世辞にもいえない｡ここで紹介した論文で示されたことが、単なる統計のアヤでないのだとしたら､人類にとって火急な研究課題は､「なぜ高知能群は生き残るのか」と言うことではなく､「なぜ人類は愚かなままでありつづけるのか」であるのは間違いない｡(2001/07/13)

追記：もちろん私とて、知能テストで示されるようなものと、本当の意味での「賢さ」は別物であることは承知しております｡また、この研究で言われているIQの差など､統計的には優位ではあっても､実際の生活能力としての差にはとてもなりえないことも承知していますが､あえて賢い＝高IQという俗論に依拠して論を進めております｡もう一つ白状すると､この論文の存在はDarwinawards.comで取り上げられていたから知ったので､いくら妙な論文がよく載るからといって､いつもBMJのサイトなどチェックしているわけではありません｡

Reference

“Longitudinal cohort study of childhood IQ and survival up to age 76” ;Lawrence J Whalley, professor of mental health, Ian J Deary, professor of differential psychology. ;:BMJ 2001;322:819 ( 7 April )

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• 明日から５マイル離れて

昨年１０月のJAMA（米国医師会雑誌）に、「明日から５マイル離れて」と題したエッセイが投稿されている。筆者はシェタル・シャーというエスニックな名前の持ち主で、インド系とも中東系とも、アフリカ系とも判断しかねる。

彼は医学生のとき、世界各地でボランティアをかねた臨床実習をしてきた人のようで、アフリカやネパール、アラスカでの経歴がこちら（かなり大きいファイルなので注意。落としたあと、Shetal Shahで検索を）で確認できる。なかなかの行動力の持ち主で、私的レポートをメール配信することを条件にしてスポンサーを募り、渡航費用を捻出したりしたようだ。TV局のバックアップがない、電波少年医学生版というところか。

JAMAの投稿文は、彼のアラスカでの経験だという。彼はベーリング海に浮かぶ小島にすむイヌイット（今はエスキモーと言っても差別的表現にはならないらしいが、ここではその言葉は使われていない。しかしイヌイットではちょっと部族が違うらしくて、ユピックとも書かれている）の集落にあるクリニックで臨床実習していた。明日から５マイルというのは、その島が日付変更線のすぐそばにあることの文学的表現である。「深夜プラス１」みたいでカッコいい。

ある日、村のクリニックに９７歳になる村の最長老が受診する。彼は礼儀正しく、威厳に満ちている。バイタルサインには異常がない。以下は引用。

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「どうされたのですか？」

彼は歯のない口をあけて笑い、何もいわない。

「どこか悪いところがおありですか？」少し大きな声で私は言った。９７歳では聴力も落ちているだろう。

彼は微笑み、顔の皺をよせて、つぶやいた。「役立たずなんじゃよ」

「どういう事でしょうか？」

「わしはかって、立派な鯨採りで皮剥ぎ師だった」彼はうつむき加減の姿勢を改め、胸を張り、誇りをこめて言った。

私には狩りが出来なくなった狩人に言うべき言葉もなく、困惑して彼を眺めるばかりだったので、彼は先を続けた。

「時が過ぎるとともに、わしはさらによい狩人になり、そして一番の鯨採りになった。しかし、時はさらに過ぎて行ってしまった。」

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以下要約すると、彼は年老い、もはや狩りは出来なくなっていた。子供や孫、そしてひ孫たちに自分の技術を伝えることも終え、なすべきことはもう残っていなかった。この極北の村では、部族の為になすべきことを終えた老人は、祈りの歌をうたい、一番いい毛皮を着込み、家族に別れを告げて、凍った北極海へ歩みでていき、そして戻らないのである。彼をクリニックに赴かせた「主訴」は、別れの挨拶を告げることだった。

筆者はここで悩む。尊厳死を患者の権利とする考え方には同意できるが、それは回復の可能性がない疾患の場合だ。こうした場合にまで、その考え方を拡張できるものだろうか。

結局筆者は部族の固有文化を尊重することにして、彼の「尊厳死」を受け入れる。クリニックに彼の家族が集まり、別れの挨拶が交わされる。彼は取って置きのアザラシ皮のコートを着込み、凍った北極海に向かう。

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彼は歯のない口をあけて微笑むと、手を振り、ゆっくりと早朝の霧の中へ消えていった。

指導医は彼のカルテをこう結び、そこには二重線が引かれていた。

「不屈の精神、うらやむべき人生」

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なんで部族文化の掟に従おうとしている長老が、部外者の所にきて別れを告げねばならんのかとか、実習生とドクターは夕方から一晩中、長老一家に付き合っていたのかなどと、多少ひっかかるところもありつつ、全体としてはええ話やないかい、と言いたい所ではある。ところが最新号のJAMAに、このエッセイに対する疑問が載せられている。その疑問はあのアラスカの診療所で、シャー医学生を指導したスベンソン医師自身によるものだ。

スベンソン医師は、シャー氏が書いたような出来事があのクリニックで起こった事実はないという。そもそもイヌイット文化では老人は伝統と知識の伝達者として、きわめて大事にされる。彼らにとって極地は豊饒の地で、限られた資源を守るために老人が自分を犠牲にすることなど無いと断言している。老人が直面する絶望と言うものは、ユピック文化よりも、西欧文化のほうが深刻なものだとも。

その指摘にはシェタル・シャー医師自身の反論が添えられている。要約すると、「実習期間中にあのような出来事が起こらなかったということと、あの村でああ言うことが起こらないと言うこととは違う。エッセイにまとめるにあたって、事実を濃縮して記載することと、患者の秘密を守る必要性があった。事実を換骨奪胎しながら”good story”にまとめていくことの重要性は、スベンソン氏自身認めている。老人がユピック文化で尊重されているのは言うまでもない。だからといって、老人たちの自己評価の高さにそのままつながるというものではない。」というもの。

なお、雑誌の編者は最後にこう付記している。「シャー医師の原稿を受け付けたとき、編者はこれが実際の体験だと信じていた。原稿の添え書きにも、『これは私が医学生としてアラスカの離村で体験した物語である』と書かれてあった。」

シャー氏が自分の体験としてあのエッセイを投稿したのは間違いない様で、その言い訳はかなり苦しい。はじめに紹介したように、シャー氏は実に行動的にして進取の気性に富んだ方であるようで、何よりも「作家」の視点を持っておられるようだ。作家にとって、真実をよりよく伝えるためには、事実に手を加えて記載することがもっとも近道なのだろう。彼の場合、その真実の捉え方が、エスノセントリズムと固有文化至上主義の奇妙なないまぜ、という類型的枠組みから、少々自由でないきらいはあるけれども。エッセイとはいえ、医学雑誌には作家的態度はいささかそぐわなかった、というところか。ウェブページでっち上げるぐらいにしておけばよかったのにねえ。ともあれ、彼の名前は覚えておいて損ではないだろう。マイクル・クライトンの二代目を狙える人かもしれない。(2001/08/31)

Reference:

1.Shah, Shetal. Five miles from tomorrow. JAMA.2000;284:1897-1898

2.Swenson, Michael D. A Story About Suicide in the Arctic. JAMA 2001;286:919

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