医学都市伝説

患者本人だけでなく、その人を支える家族も含めたシステム全体の回復力というものを考え、今後の変化に備える必要があるわけだ。そのシステム自体の病理が患者本人の症状の原因だったりすることも場合によってはあり、単なる対症療法には終わらぬ結果を期待できることすらある。もっとも、これは本来身体疾患においても留意されるべきことではあるのだが。

少なくとも、医療機関が患者の病理性だけを切り離してそれをすべて抱え込んでしまうというのが一番まずく、身体疾患ではそれはある程度成り立つとしても、精神科疾患ではそれはとんでもない間違いの原因を作ることになる。しかも、精神科医療に長年かかわっている関係者の場合、長期入院で慢性化して人格水準がすっかり落ちてしまった人とか、知的障害で子供のころから施設や病院暮らし、なんて人をモデルにした対応しか出来なくなっているので、ビビッドな感覚を持った人間として患者を見られなくなっていることが多い。

つねに口やかましく生活指導をする対象として、患者をみる癖が出来ているわけだ。たいがいの精神科病院では、小遣いの額とか、一日のタバコの本数が細かく決められているが、それは別に分裂病は小遣いやタバコの規制で直ると思ってそうやっているわけではなくて、退行してしまって自己判断が出来なくなっている人に対してやむなく規制しているに過ぎぬのに、充分な判断が出来る人に対しても同じ「指導」をすることが治療だと思い込むアホが医者の中にもいるのだから困ったものだ。*

初発の分裂病の青年だったら、ああいう風にどんどん自己決定の権利を奪われていく体験と、病的な経過によって本来の能力が蝕まれていく体験が重なり合い、その精神が荒廃にいたる道筋が強化されるばかりであろう。一過性の反応で入院させられたり、周期的な経過を持つ疾患の人なら、まったくまともなその判断力からすれば、そうした規制は当然の権利の侵害としか映らないであろう。それに対してつたない反乱を企て、病状の悪化と判断されて鎮圧されることを繰り返して、本来の疾患からは考えられないような慢性化を呈する人も実際にはいるのである。

最近の精神科医療はそのあたりの患者側の権利には結構敏感になっていて、昔ほど無意味な権利侵害は起こらなくなってはいるものの、それを保証するはずの法整備は勘所をついているとは言いがたく、くだらん書類のやり取りばかりを義務化した実質のないものに終わっていて、見当はずれの「親切」の真綿で、患者の首をしめあげるような精神科病棟の実態を改善していくものにはなっていない。もちろん、法律なんかはじめから関係はありはしないのだけれど。

基本的には外来治療をメインにして、前回私が述べたような原則で運営されるような救急対応を前提とした、やむを得ぬ一過性の入院を組み合わせたような体制が精神科医療の基本となるべきだというのには、私も基本的に同意するし、厚生労働省もどうも出来ればそういう方向に持っていきたいようでもある。そこには、こういった善意で運営されながら患者の人間性など考える視点のない、現状に対する反省というものが一般化されているからだと私は思いたい。

でも、それだけではすまないのがこれまた精神科医療が抱える宿痾なのである。それを某地方で精神科救急センターを作り上げることにそのキャリアの大半を費やした、ある精神科医の苦闘とその結果についてなぞることで説明してみたい。というところで、長くなったので以下は明日。

*自由奔放なのはいいが、その影で患者ボスが収奪体制を作っているような「進歩的運営病院」もあったりする。管理する側のアホという意味では同じようなものだ。