医学都市伝説

それに、精神科や心療内科の外来診療は時間をたっぷり掛けないといけないというのは、私にいわせれば真っ赤な嘘である。だいたい、患者さんに服を脱いで貰う必要もなく、そう検査というものもありはしない。時間がかかる道理がない。新患ならよっぽど複雑な事情がある人でも、３０分も話を聞けば事態は把握できるはずだし、ましてや経過のいい人をフォローする場合なら、「どないだす？」「ぼちぼちでんな」「そらまた結構、ほなさいなら」で終わりである。電子カルテ化された今となっては、処方せん発行も瞬時に終わり、約３０秒程度もあれば十分ではないか。

足元の怪しい高齢患者の出入りとか、多少は聴診のまねごとをしないといけないような合併症の人とか、時間がかかるにしても、せいぜい数分であろう。午前中に３０～４０人ぐらいを診ても、たっぷり余裕はある。もちろん、今日みたいに新患がかぶった場合は大変だが、それでも具合のいい人には多少マキで接すれば、いつもよりアタフタする程度で済ませられる筈なのだ。

もしかしたら、最近開設された所では、連日１００人近い患者さんが押し寄せ、それらをこなすだけで精一杯なのかも知れない。でも、もしそうなら収入は莫大となるはずで、ほとんど設備資金のいらない精神科・心療内科外来は丸儲けであろう。全国の一般病院は次々に精神科開設にはしり、我々精神科医は引っ張りだこになってドンドン給料はあがり、売り手市場のこの世の春になっているはずである。

でもそんな話は聞かないぞ。知り合いで精神科クリニックをやっている連中も、老人の在宅医療などで着実に稼いではいても、精神科診療そのものは商売としては地味な展開だと覚悟している場合が多い。それでもやっているのは、精神科診療というのは、細分化された現代医療の中では、そのほとんどの部分を先端システムに依存しないで自分なりの方法論が貫ける分野であるからだ。

そりゃもちろん、大興奮でやることなすこと全く無茶苦茶というような状態の人の場合、短期間の入院治療も必要になるわけだが、その場合だって別に最先端の細分化システムに送れば終りという、難病のようなものとは違う。本格的治療が始まるのはそういう急性期がおさまった後なのであって、一番肝腎どころをやり抜くのは市中の治療者なのである。腹痛と風邪っぴきを適当に診て、数で稼ぐようなタルイ生活にはならないから、多少割が悪くてもこの商売をやっているわけだ。

その点からすれば、予約も取れない大繁盛というのは、一線診療機関が困難な症例をたくさん引き受けてくれている証であるのかも知れないが、どうみてもめんどくさい患者は引き受けないようにしているという勘ぐりのほうが正しいような気がする。自殺未遂で大騒ぎ、というような人に一ヶ月後に来いというのだから、そう思うのもあながち間違ってはいないのではないか。

長々とどうでもいいような愚痴話につきあってやることが精神科医の職能であるとしたら、そんなしょうもないことをやりたい後継者はいなくなっても仕方ない。つまらん長話の末に、セルシン３錠処方するだけの精神科医はもう結構。個別の疾患の中に、すばやく独自性と一般性の両方を見いだし、適切な処方と指示がおこなえるような、そんな総合病院精神科医が育ってきてほしいものだ。

なんか、変に忙しかったもので、高揚がまだ続いてるみたいで。