医学都市伝説

それに、20年ぐらい前までは、古い国立病院にはまず結核病棟があった。そこで長期入院を余儀なくされていた人々には、施設症候群("Institutionalism")と呼ばれる施設依存的な性格傾向が形成されてしまい、それが原因なのか、一過性の精神症状を呈することもよくあったのである。私は腰が軽いというか、あっちこっちで呼ばれたらすぐにホイホイと出かけるので、よく往診依頼がきた。そうした状態をみるのもためになったし、精神病棟とはちょっと雰囲気の違う、別種の沈滞した病棟をみるのもいろいろと参考になったものだった。

そんなわけで結核に関しては多少の知識があるのだが、松永氏がご自分のサイトで報告しておられる状態と、医者側の説明がかみ合っていないような点が目立つのである。まず、彼はこの間、下肢の激烈な疼痛に悩まされておられるのだが、医師はそれを「腸腰筋に水が溜まっているから」と説明しているらしい。これがまず疑問。結核による炎症というのは陰にして虚な傾向があり、腫れ上がって七転八倒というのはどうもそぐわない。もし激しい痛みが出るなら、脊椎に炎症が拡がって変形を来しているとか、膿瘍が神経を圧迫している場合であろう。それが骨には、今のところ変化が出ていないらしい（単に書いておられないだけかも知れないが）のである。

結核による膿瘍は「流注膿瘍」といって、骨にできた病変から流れ出るもので、あまり激しい発熱や炎症反応をおこさず、ただ重力によってじわじわと、組織間隙を下部に向かって伝わっていく性質がある。確かに腸腰筋あたりに溜まることが多く、それによって筋肉が収縮してしまい、足が伸ばせないという症状は有名ではあるのだが、脊椎病変以前にそれが出るというのは、なんとなくおかしな気がする。あり得ないとは言わないけれど。

この膿瘍は昔から開いて取りたくなる誘惑を外科医に与えたらしいが、こいつはいったん開くと「地獄の門を開くようなもの」といわれたと聞く。普通の細菌による膿瘍のように、排膿用ドレーン突っ込んでおしまい、というわけにはいかないらしいのである。私が往診していた国立療養所にも、戦前の排膿処置の傷が開きっぱなしで、ひたすら洗浄とドレッシングを繰り返すだけという患者さんがいたものだった。

骨破壊があってそれに対する骨移植手術というなら判るのだが、筋肉病変だけがあるときに手術適応はあるのだろうか。患者側のブログ記事をみて勝手な推測して、門外漢が下らん心配するなといわれそうだが、松永氏が冷静に自分の病変にたいして、図示までして把握しようとしておられるにしては、今ひとつ医療側の説明が弱いように思える。

これも全て、アホな攻撃を続けて飽きない連中に、弱み情報のすべてを開示するわけにはいかんという、松永氏の戦術的な姿勢だと理解して、余計な心配をしないようにしておこうか。ま、当たらずと雖も的はずれの5thオピニオンぐらいに受け取っておいて頂ければ幸いである。